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Les facettes en céramique sont de fines lamelles réalisées au laboratoire et collées sur la face visible de la dent. La céramique pressée (par exemple le disilicate de lithium) est obtenue par injection sous pression, tandis que la céramique feldspathique est stratifiée à la main par le prothésiste. Toutes deux gardent mieux leur couleur et s’usent moins vite que le composite appliqué directement sur la dent. Le composite se réalise en une seule séance et se répare facilement, mais avec le temps il se colore et perd son brillant. Les facettes modifient la forme, la couleur et les proportions des dents et peuvent masquer un léger encombrement, mais elles ne déplacent pas les dents. La position se corrige par un traitement orthodontique, et il vaut parfois mieux que les dents soient d’abord alignées et que nous ne parlions des facettes qu’ensuite. La solution qui convient dépend de l’état de l’émail et de ce que vous souhaitez changer exactement. Nous la définissons ensemble lors de la consultation, avant toute taille.

On retire habituellement 0,3-0,7 mm d’émail sur la face visible, mais la quantité est déterminée pour chaque dent séparément. Dans des cas sélectionnés, lorsque l’émail est intact et que l’espace est suffisant, il est possible de travailler avec une taille minimale ou sans taille. Si la dent présente déjà des obturations étendues ou si elle est usée, il faut retirer davantage de tissu. Il est important que vous sachiez que la taille est irréversible et qu’une dent préparée aura besoin d’une restauration à l’avenir aussi. C’est pourquoi j’établis la quantité exacte à partir du scan 3D et du plan de traitement numérique. Nous discutons ensemble de ce plan, et nous ne passons à aucune étape irréversible avant que vous l’ayez accepté.

Il n’y a pas de nombre fixe. Ce qui compte, c’est le nombre de dents visibles lorsque vous souriez, en règle générale entre 6 et 12 dents antérieures. Je travaille de façon symétrique, donc si je restaure une incisive centrale, j’inclus souvent aussi celle du côté opposé, sinon la différence de forme ou de teinte peut devenir visible. Cela se décide au cas par cas. Parfois deux dents suffisent, parfois il est plus équilibré de traiter toute la zone visible. Nous déterminons ensemble ce nombre lors de l’évaluation clinique, avant toute décision.

Les facettes en céramique sont conçues pour durer longtemps, mais leur durée réelle dépend de l’hygiène, de l’occlusion et des habitudes, c’est pourquoi je ne peux pas la promettre pour un cas précis. Vous les entretenez comme des dents naturelles, avec un brossage doux et un dentifrice non abrasif, un nettoyage interdentaire quotidien, y compris au bord gingival de la facette, et des contrôles réguliers. Évitez les forces horizontales, comme le fait de vous ronger les ongles, d’ouvrir des emballages avec les dents ou de mordre des objets durs. Le bruxisme non traité est l’une des causes fréquentes de fêlure ou de décollement, donc si vous grincez des dents, nous parlerons d’une gouttière de nuit. La céramique ne change pas de teinte au blanchiment. Si vous souhaitez des dents plus claires, le blanchiment se fait avant que nous choisissions la couleur des facettes.

Cela dépend du matériau, de l’hygiène, de l’occlusion et de l’état de la dent située en dessous. Les couronnes tout-céramique (zircone, disilicate de lithium) et les couronnes céramo-métalliques sont conçues pour fonctionner de nombreuses années. Chez certains patients, elles durent bien plus longtemps, chez d’autres moins, c’est pourquoi je ne peux pas vous promettre une durée précise. Sur les couronnes céramo-métalliques, le liseré métallique peut devenir visible si la gencive se rétracte. Lorsqu’une couronne est perdue, dans la plupart des cas, ce n’est pas parce que le matériau cède, mais à cause d’une carie apparue à son bord ou d’une fracture de la dent sur laquelle elle est fixée. C’est précisément pour cette raison que l’hygiène de la zone où la couronne rejoint la gencive et les contrôles réguliers comptent au moins autant que le matériau choisi.

La différence tient à la part de la dent que chacun recouvre. L’inlay ne restaure que la cavité située à l’intérieur de la dent, l’onlay recouvre en plus une ou plusieurs cuspides (les pointes de la surface de mastication), et la couronne habille la dent entièrement. Le choix dépend de la quantité de tissu sain restant et du risque de fracture. L’inlay et l’onlay conservent davantage de la dent naturelle, mais ils ont besoin de parois suffisamment épaisses pour résister. Lorsque la dent est dévitalisée ou fortement délabrée, la couronne la protège mieux contre la fracture. Nous prenons la décision après l’examen clinique et radiologique, parfois seulement après que j’ai retiré l’ancienne obturation, lorsqu’on voit combien de dent saine il reste réellement.

Non, en général cela ne fait pas mal. Aucun des deux n’implique de gestes douloureux, même s’ils peuvent être ressentis comme désagréables. L’empreinte classique, au silicone ou à l’alginate, peut déclencher le réflexe nauséeux chez les patients sensibles, surtout à l’arcade supérieure. Avec le scan intra-oral, on n’utilise plus du tout de matériau d’empreinte. Un petit scanner parcourt l’arcade et construit le modèle virtuel en quelques minutes, avec des pauses chaque fois que vous en avez besoin. Si vous savez que vous avez un réflexe nauséeux marqué, dites-le-moi à l’avance, pour que je puisse choisir la méthode et la position qui sont plus confortables pour vous.

Presque tout, avec quelques précautions. Évitez les aliments très durs (os, noyaux, noix en coque, bonbons durs, glaçons) et coupez en morceaux les aliments fermes, comme la carotte ou la pomme, au lieu de mordre directement avec les dents de devant. Les aliments très collants peuvent décoller les restaurations provisoires. Les facettes et les bords fins de céramique sont plus sensibles aux chocs qu’une couronne qui recouvre toute la dent. Si, après le scellement, vous sentez que la restauration arrive « trop haut » quand vous mordez, revenez et je l’ajuste, car une occlusion déséquilibrée est l’une des causes fréquentes de fêlure de la céramique.

Je ne peux vous répondre qu’après l’examen clinique et, en règle générale, après une tomographie CBCT. En principe, il faut un os suffisant en hauteur et en largeur dans la zone concernée, une gencive saine, une bonne hygiène bucco-dentaire et l’absence d’affections générales déséquilibrées. Le diabète déséquilibré, les traitements antirésorptifs (bisphosphonates, dénosumab), surtout ceux administrés par voie intraveineuse, la radiothérapie de la région de la tête et du cou et la parodontite non traitée demandent une prudence particulière. La parodontite doit être stabilisée au préalable, sinon le risque de péri-implantite augmente. Le tabac n’exclut pas l’implant, mais il est associé à une moins bonne cicatrisation et à un risque plus élevé de complications et d’échec. Je pose les implants après la fin de la croissance osseuse, en règle générale après l’âge de 18 ans.

Pendant l’intervention, l’anesthésie locale contrôle la douleur, même si la pression et les vibrations restent perceptibles. Si vous ressentez malgré tout une douleur, dites-le-moi tout de suite, car l’anesthésie peut être complétée. Une fois l’anesthésie dissipée, l’inconfort apparaît, c’est-à-dire un gonflement, parfois des ecchymoses et une douleur modérée pendant quelques jours, généralement contrôlée avec les médicaments recommandés. Comme toute intervention, elle comporte aussi des risques. Un saignement, une infection ou un retard de cicatrisation peuvent survenir, ainsi que, selon la zone, des modifications de la sensibilité, généralement temporaires, rarement durables. Nous en parlons concrètement, pour votre cas, avant que vous signiez le consentement. Si vous avez peur, dites-le-moi. Je peux travailler plus lentement, avec des pauses, et dans certaines situations il est possible d’opter pour une sédation consciente, réalisée avec un médecin anesthésiste. Les premiers jours, les compresses froides appliquées de l’extérieur, les aliments mous et froids, le repos et l’arrêt du tabac vous aident. Le premier jour, ne vous rincez pas énergiquement la bouche, pour ne pas déranger le caillot, et reprenez le brossage en douceur, en évitant la zone de l’implant, selon les indications que je vous donne. Appelez-moi si la douleur ou le gonflement augmentent après le troisième jour, ou si de la fièvre ou un mauvais goût persistant apparaît. Appelez directement le 112 en cas de gonflement qui s’étend rapidement, de difficulté à respirer ou à avaler, de fièvre élevée ou de saignement qui ne s’arrête pas malgré une pression ferme avec une compresse.

En général, entre quatre et neuf mois. Je pose d’abord l’implant. Vient ensuite la période d’ostéo-intégration, pendant laquelle l’implant s’ancre dans l’os, en règle générale entre trois et six mois, moins à la mandibule et davantage au maxillaire ou après un apport osseux. Puis je mets en place le pilier et je prends l’empreinte ou je fais le scan, et, pour finir, la couronne est réalisée et fixée par vissage ou par scellement. Dans des cas sélectionnés, avec une bonne stabilité primaire, je peux poser une restauration provisoire plus tôt, mais cela ne raccourcit pas la cicatrisation osseuse. Si une greffe osseuse ou une élévation du plancher sinusien est nécessaire (des interventions réalisées par des chirurgiens collaborateurs), la durée totale augmente. Pour votre situation, je vous remets un plan avec les étapes et les délais estimés.

L’implant est conçu comme une solution de longue durée, mais il n’y a pas de durée que je puisse vous promettre. Le résultat dépend de l’hygiène quotidienne, des séances régulières d’hygiène professionnelle, du tabac, du bruxisme non traité et des maladies générales. La principale cause de perte tardive est la péri-implantite, une inflammation qui détruit l’os autour de l’implant et qui, au début, fait rarement mal. C’est pourquoi je la surveille lors des contrôles, par sondage et par des radiographies lorsqu’elles sont indiquées. La couronne située au-dessus a sa propre durée de vie et peut être refaite sans remplacer l’implant.

Pour un adulte en bonne santé bucco-dentaire, un contrôle tous les 6 mois, accompagné d’une séance d’hygiène professionnelle, est un repère raisonnable. L’intervalle s’adapte toutefois au risque. Si vous avez une gingivite ou une parodontite, des caries fréquentes ou la bouche sèche, si vous fumez ou si vous avez des implants ou des prothèses étendues, les contrôles sont plus rapprochés, parfois tous les 3-4 mois. Lorsque le risque est faible, l’intervalle peut être plus long. Lors d’un contrôle, je ne cherche pas seulement des caries. Je vérifie aussi la gencive, les restaurations que vous avez déjà et les tissus mous de la bouche. J’établis l’intervalle qui vous convient et je le réévalue au fil du temps.

Le détartrage consiste à éliminer le tartre, c’est-à-dire la plaque bactérienne minéralisée, que le brossage ne peut plus retirer. Le tartre entretient l’inflammation de la gencive et favorise la parodontite, la maladie au cours de laquelle on perd l’os qui soutient la dent. Je fais le détartrage aux ultrasons et avec des instruments manuels. Correctement réalisé, il n’enlève pas d’émail, mais il peut laisser une sensibilité passagère au froid, surtout si la gencive était déjà rétractée. Après le détartrage, les dents peuvent paraître plus « longues » ou les espaces entre elles plus grands. Ce n’est pas un effet de la procédure, mais la gencive enflammée qui revient à la normale. Chez les patients atteints de parodontite, le détartrage au-dessus de la gencive ne suffit pas. Il faut aussi un traitement sous la gencive et des séances régulières de maintenance.

Brossez-vous les dents pendant au moins 2 minutes, deux fois par jour, avec un dentifrice fluoré, sur toutes les surfaces. La technique fréquemment recommandée est la technique de Bass modifiée. Placez la brosse, à poils souples, à 45° par rapport à la ligne de la gencive et faites de courts mouvements vibratoires sur place, suivis d’un mouvement de balayage de la gencive vers le bord de la dent. La pression doit être légère. Une pression forte et des brosses dures usent l’émail et favorisent la rétraction de la gencive. Les brosses électriques, oscillantes ou soniques, éliminent en général mieux la plaque bactérienne, et beaucoup ont un capteur de pression. Le brossage seul n’atteint pas les espaces entre les dents, là où apparaissent fréquemment les caries et l’inflammation de la gencive. Ajoutez donc chaque jour du fil dentaire ou des brossettes interdentaires, dont je peux vous indiquer la taille adaptée à vos espaces. Le soir, après le brossage, il est préférable de cracher sans rincer à l’eau, pour que le fluor reste sur les dents.

Non, une gencive saine ne saigne pas au brossage. Le saignement est un signe d’inflammation, dans la plupart des cas une gingivite provoquée par la plaque bactérienne. À ce stade, la gingivite est réversible grâce à un brossage correct, au nettoyage interdentaire et au détartrage. Si le saignement persiste après 2-3 semaines d’hygiène correcte, un contrôle est nécessaire, car il peut s’agir d’une parodontite, la maladie au cours de laquelle on perd l’os de soutien. La parodontite ne guérit pas, au sens où les tissus ne reviennent pas à leur état antérieur. Grâce au traitement et à des séances de maintenance répétées sur le long terme, son évolution peut être arrêtée et la maladie peut être maintenue sous contrôle, mais l’os et l’attache déjà perdus ne se reconstituent pas d’eux-mêmes, et sans maintenance la maladie peut se réactiver. C’est pourquoi il est important de la dépister tôt. Le saignement peut aussi être lié à certains médicaments (anticoagulants), à la grossesse ou à des maladies générales, une raison de plus pour ne pas l’ignorer.

Vous pouvez m’appeler au numéro de téléphone publié sur le site. Il m’est utile que vous m’indiquiez le motif de votre visite (première consultation, douleur, contrôle périodique, poursuite d’un traitement), les créneaux horaires où vous pouvez venir et, si vous en avez, les examens ou les traitements antérieurs pertinents. Je vous recontacte ensuite pour que nous confirmions le jour et l’heure. Si vous avez mal ou présentez un gonflement, dites-le-moi dès le début, car j’essaie de vous voir au plus vite.

Je vous prie d’apporter votre pièce d’identité, vos radiographies ou vos documents dentaires récents, si vous en avez, ainsi que la liste des médicaments que vous prenez. J’ai aussi besoin d’informations sur les maladies générales connues (diabète, affections cardiovasculaires, troubles de la coagulation, traitements contre l’ostéoporose) et sur les allergies, en particulier aux anesthésiques, aux antibiotiques ou au latex. Je ne vous les demande pas par simple formalité, car elles modifient concrètement la façon dont on planifie l’anesthésie, une extraction ou une intervention.

Je ne peux pas fixer les modalités de paiement par le biais du site. Elles dépendent du traitement proposé et de la situation de chaque patient, c’est pourquoi nous les clarifions lors de la consultation. Avant que nous commencions le traitement, vous recevez le plan par écrit, avec les étapes et leurs coûts, pour que vous sachiez à quoi vous attendre et que vous puissiez décider sans précipitation. Les traitements complexes, comme les réhabilitations prothétiques ou celles sur implants, se déroulent de toute façon par étapes, et nous discutons de chaque étape avant de la commencer. Pour toute question liée au paiement, vous pouvez m’en parler lors de la consultation ou, si vous souhaitez que nous éclaircissions ce point à l’avance, m’appeler.

Appelez-moi au numéro de téléphone publié sur le site. Si je ne peux pas vous répondre à temps, adressez-vous à un service d’urgence dentaire. Appelez directement le 112 en cas de gonflement qui s’étend rapidement, de difficulté à respirer ou à avaler, de fièvre élevée ou de saignement qui ne s’arrête pas malgré une pression ferme avec une compresse. Ce sont des situations qui ne souffrent aucun retard. Si une dent permanente a été expulsée complètement à la suite d’un choc, le temps compte énormément. Saisissez-la uniquement par la couronne, et non par la racine, ne la frottez pas, ne la brossez pas et n’enlevez pas les tissus restés sur la racine. Si elle est sale, rincez-la quelques secondes au sérum physiologique ou au lait (à défaut, 10 secondes au maximum sous un filet d’eau froide), puis, si vous le pouvez, remettez-la immédiatement en place dans son alvéole, dans sa position naturelle, et mordez doucement sur un mouchoir propre pour la maintenir. La réimplantation immédiate augmente ses chances de survie. Si vous n’y parvenez pas, ne la laissez pas sécher. Conservez-la dans du lait ou dans du sérum physiologique, jamais dans de l’eau pure, et présentez-vous au plus vite, idéalement dans la première heure. Une dent de lait expulsée n’est pas remise en place, mais l’enfant doit tout de même être examiné par un chirurgien-dentiste. En attendant de voir le chirurgien-dentiste, si vous avez besoin d’un médicament contre la douleur, demandez conseil à un médecin ou à un pharmacien. Ne mettez pas d’aspirine sur la gencive, car elle provoque des brûlures de la muqueuse.